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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科醫師謝旭東表示,甜味食物在我們中醫的四氣五味中屬於甘味,甘屬於土,入身體的脾臟,有補益氣血,緩急止痛,調和解毒的功效,因此些女性朋友月經來時會很愛吃甜食,就是甜食能夠緩解經痛不適感。

中醫的脾臟代表人體消化系統的功能,適量的甜味可以促進脾臟來的代謝食物,產生身體需要的氣血津液,又能夠充養其他身體的臟腑,中醫金元四大家的李東垣就指出「元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而後能資養元氣;若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣不能充。」

謝旭東指出,但是現代的含糖飲料或是加工食品甜分過多,導致脾胃來不及運化代謝,反而不產生身體要的養分,堆積膽固醇或是脂肪堆積在身體裡面,導致中醫所謂的「痰濕」體質。

《內經》有云:「甘走肉,多食甘則痰溢,皮膚粟起。」,小朋友愛喝含糖飲料不只變成小胖子,皮膚也會容易長青春痘,更傷了自己的脾胃功能,現代醫學研究指出,小朋友攝取過多的醣類或是脂肪,會抑制生長激素的分泌,因此小朋友太胖也很難長高。

謝旭東醫師建議,可使用三子養親湯對抗痰濕體質的肥胖,這是運用化食消痰的白籮菠的種子萊菔子,解魚蟹寒毒紫蘇的種子蘇子,還有辛辣開胃的芥末種子白芥子,三者等分使用,有助小胖子減輕體重,恢復健康的體態。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者曹宇帆洛杉磯10日專電)美國職棒大聯盟MLB季後賽分區系列,國聯西區龍頭洛杉磯道奇隊,今天主場迎戰國聯東區冠軍華盛頓國民隊,雖然道奇先馳得點,國民卻倒吃甘蔗,終場國民8比3在客場揚威。

5戰3勝的分區系列,打完前3戰國民2勝領先,若明天再勝道奇,則取得爭奪國聯冠軍的資格,道奇若不願提前打包,明天勢必得精銳盡出,追成2平才有機會把賽事推向第5戰,作客華府與國民一決勝負。

道奇這場比賽由日籍右投前田健太先發,主投3局就掉了4分,其中包括國民打者倫登(Anthony Rendon)的2分全壘打,使得游擊手席格(Corey Seager)首局下獲得1分打點的領先優勢,瞬間化為泡影。

雖然道奇5局下靠著魯伊茲(Carlos Ruiz)的2分全壘打,追至3比4僅落後1分,但是到了關鍵9局上,後援投手簡森(Kelly Jenson)提油救火掉了3分,接替的史崔普林(Ross Stripling)也丟分,但責失算在簡森頭上,8比3拉開至5分差,9局下反攻無力吞敗。

今年是道奇連續第4年獲得國聯西區冠軍,回顧前3年,道奇都是在分區系列賽就提前畢業,今年能否不再陷入首輪就出局的魔咒,明天的背水一戰,道奇得拚全力求勝。

道奇原定第4戰的先發投手是年輕新秀尤瑞亞斯(Julio Urias),但在面臨淘汰的邊緣下,道奇可能改由首戰對國民的勝投克蕭(Clayton Kershaw)登板。1051011

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Washington Nationals starting pitcher Max Scherzer throws during the first inning of Game 5 of baseball's National League Division Series, against the Los Angeles Dodgers at Nationals Park, Thursday, ... 較多Washington Nationals starting pitcher Max Scherzer throws during the first inning of Game 5 of baseball's National League Division Series, against the Los Angeles Dodgers at Nationals Park, Thursday, Oct. 13, 2016, in Washington. (AP Photo/Pablo Martinez Monsivais) 較少











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Associated Press | 拍攝者 Pablo Martinez Monsivais





2016年10月14日週五 台北標準時間上午8時24分





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